2025年医保报销调整涉及城乡居民医保和城镇职工医保，以下是一些主要调整细节：
城乡居民医保
• 普通门诊：报销比例提高至60%，取消单次限额。同时，产前检查纳入门诊待遇，异地长期居住人员在备案地一级及以下定点医疗机构可享受普通门诊政策。
• 住院待遇：一级及以下医疗机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付线200元，报销比例90%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%等。基本医疗封顶线从25万元提高到30万元。
• 大病保险：起付线从2万降至1.5万，封顶线维持30万。分段比例调整，如0-5万元报销比例从60%调整为55%，5-10万元从60%调整为65%等。
• 罕见病待遇：门诊医药费用比照住院费用处理，符合病情的目录外药品纳入大病保险支付。已办理异地长期居住备案的跨省人员罕见病待遇按照省内政策执行。
城镇职工医保
• 门诊统筹：部分地区提高了门诊统筹年度最高支付限额，如盘锦市自2025年1月1日起，将职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。同时，与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员，自2025年4月1日起，在签约基层医疗机构的门诊统筹报销比例上调10%。
• 大病保险：省内按不同就诊类型降比，如0-2万元（含）段，市内急诊转诊报销比例从50%调整为45%，非急诊非转诊从40%调整为35%等。
• 药店购药报销：从2025年7月1日起，职工医保参保人在药店购药将不再享受门诊统筹报销，仅能使用个人账户资金，门诊统筹报销范围调整至二级以上定点医疗机构、社区门诊和乡镇卫生所。
此外，全国多地自2025年7月1日起下调了部分医院检查费用，主要涉及放射检查类项目，如X线摄影成像单部位价格不超过55元，CT平扫头部/胸部等部位不超过255元等。
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